El S√≠ndrome Respiratorio Agudo Severo, tambi√©n conocido como SARS, tiene su origen en un coronavirus relacionado con el resfriado com√ļn. Sin embargo, su virulencia es mucho m√°s preocupante.


El Síndrome Respiratorio Agudo Severo (SRAS) es una infección viral grave y potencialmente mortal. Se sabe que es causada por un virus no reconocido previamente de la familia Coronaviridae, el coronavirus asociado al SARS (SARS-CoV).

El brote de SARS en 2002-2003 inicialmente comenzó en la provincia de Guangdong, en el sur de China. Sin embargo, finalmente involucró a más de 8.000 personas en todo el mundo. Los esfuerzos mundiales prácticamente han erradicado el SARS como una amenaza. No se han reportado más casos.

Signos y síntomas

El curso clínico del SARS generalmente sigue un patrón típico. La etapa 1 comienza entre 2-7 días después de la incubación, dura 3-7 días y se caracteriza por lo siguiente:

¬∑ Fiebre >38 ¬į C

· Fatiga

· Dolores de cabeza

· Resfriado

· Mialgias

· Malestar

· Anorexia

Las características menos comunes incluyen las siguientes:

· Producción de esputo

· Dolor de garganta

· Rinitis

· Náuseas y vómitos

· Mareo

· Diarrea

La etapa 2 es la fase que afecta al tracto respiratorio inferior y se caracteriza por lo siguiente:

· Tos seca

· Disnea

· Hipoxemia progresiva

· Insuficiencia respiratoria que requiere ventilación mecánica en algunos casos

Diagnóstico

Las pruebas iniciales en pacientes con sospecha de SARS incluyen lo siguiente:

· Oximetría de pulso

· Hemocultivos

· Tinción de gramo de esputo y cultivo

· Pruebas de patógenos respiratorios virales, especialmente virus de influenza A y B y virus sincitial respiratorio

· La prueba de Legionella y antígeno neumocócico urinario también debe considerarse

Los datos del brote 2002-2003 indican que el SRAS puede estar asociado con los siguientes hallazgos de laboratorio:

· Linfopenia moderada, leucopenia y trombocitopenia: las series han mostrado recuentos de glóbulos blancos (WBC) de menos de 3.5 x 10 9 / L y linfopenia de menos de aproximadamente 1 x 10 9 / L.

· Hiponatremia leve e hipocalemia.

· Niveles elevados de lactato deshidrogenasa, alanina aminotransferasa y transaminasa hepática.

· Nivel elevado de creatina quinasa.

De acuerdo con las pautas de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), el diagnóstico de laboratorio de la infección por SARS-CoV se establece sobre la base de la detección de cualquiera de los siguientes factores con una prueba validada:

· Anticuerpos séricos contra el SARS-CoV en una sola muestra de suero.

· Un aumento de 4 veces o más en el título de anticuerpos contra el SARS-CoV entre muestras de suero de fase aguda y convaleciente analizadas en paralelo.

· Resultado negativo de la prueba de anticuerpos contra el SARS-CoV en suero de fase aguda y resultado positivo de la prueba de anticuerpos contra el SARS-CoV en suero de fase convaleciente probado en paralelo.

· Aislamiento en cultivo celular de SARS-CoV a partir de una muestra clínica, con confirmación mediante una prueba validada por los CDC.

· Detección de ARN del SARS-CoV mediante un ensayo de reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR) de dos muestras clínicas de diferentes fuentes o dos muestras clínicas recolectadas de misma fuente en 2 días diferentes.

Los resultados de la radiografía de tórax en SARS son los siguientes:

· En un estudio, se encontraron anormalidades en los estudios iniciales en aproximadamente el 60% de los pacientes y se observaron en exámenes seriados en casi todos los pacientes entre 10 y 14 días después del inicio de los síntomas.

· Los infiltrados intersticiales se pueden observar temprano en el curso de la enfermedad.

· A medida que la enfermedad progresa, la opacificación generalizada afecta a grandes áreas, generalmente comenzando en los campos pulmonares inferiores.

· La exploración por tomografía computarizada de alta resolución es controvertida en la evaluación del SARS, pero puede considerarse cuando el SARS es una posibilidad clínica fuerte a pesar de las radiografías de tórax normales.

Procedimiento médico del SRAS

No se ha desarrollado un protocolo de medicación definitivo específico para el SARS, aunque se han probado varios regímenes de tratamiento sin éxito comprobado. Se recomienda que los pacientes sospechosos o confirmados de tener SARS reciban el mismo tratamiento que se administraría si tuvieran una neumonía grave adquirida en la comunidad.

Se pueden usar las siguientes medidas:

· Aislar a los pacientes confirmados o sospechosos y proporcionar un tratamiento agresivo en un entorno hospitalario.

· La ventilación mecánica y el tratamiento de cuidados críticos pueden ser necesarios durante la enfermedad.

· Un especialista en enfermedades infecciosas, un especialista pulmonar y / o un especialista en cuidados críticos deben dirigir al equipo de atención médica.

Etiología

Los coronavirus (CoV) se encuentran en una amplia gama de especies animales, incluidos gatos, perros, cerdos, conejos, vacas, ratones, ratas, pollos, faisanes, pavos y ballenas, así como en humanos.

Causan numerosas enfermedades veterinarias. Entre ellas se encuentran la peritonitis infecciosa felina y la bronquitis infecciosa aviar. Tambi√©n pueden causar enfermedades del tracto respiratorio superior y, m√°s com√ļnmente, inferior en humanos.

La casi ausencia de anticuerpos contra el SARS-CoV en personas que no tenían SARS demostró que el SARS-CoV no había circulado de manera significativa en humanos antes de 2003 y se introdujo en humanos a través de animales.

Los datos preliminares después del comienzo del brote sugirieron que los animales en los mercados de la provincia de Guangdong, en China, pueden haber sido la fuente de infección humana. Sin embargo, no se encontraron virus similares al SARS-CoV en animales antes de su llegada a los mercados.

Se ha encontrado una amplia gama de otros coronavirus en los murci√©lagos. Ello sugiere que los murci√©lagos son el reservorio animal m√°s probable para el brote de SARS. La infecci√≥n por SARS en animales antes de la llegada a los mercados era poco com√ļn y estos animales probablemente no fueron el reservorio original del brote, aunque pudieron haber actuado como hu√©spedes amplificadores.

La proximidad en la que viven los humanos y el ganado en las zonas rurales del sur de China puede haber llevado a la transmisión del virus a las personas.

Coronavirus del síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS-CoV)

Coronavirus del s√≠ndrome respiratorio del Medio Oriente, anteriormente conocido como coronavirus novedoso [NCoV]). Se trata de un nuevo virus de la misma familia que el virus del resfriado com√ļn y el SARS-CoV. Surgi√≥ en el Medio Oriente en 2012, con algunos registros casos recientes en Gran Breta√Īa y Francia entre viajeros a Oriente Medio.

Aunque solo se relaciona levemente con el SARS-CoV, el MERS-CoV también es aparentemente de origen zoonótico y causa enfermedades respiratorias graves, fiebre, tos y dificultades respiratorias.

Se ha demostrado que los interferones reducen eficazmente la replicación de MERS-CoV en cultivos de células epiteliales de las vías respiratorias humanas, lo que sugiere un posible modo de tratamiento en caso de un brote a gran escala.

Seg√ļn la OMS, es posible que el MERS-CoV se transmita entre humanos, pero solo despu√©s de un contacto prolongado. Hasta ahora, sin embargo, no hay evidencia de que el virus sea capaz de mantener una transmisi√≥n generalizada en las comunidades, un escenario que elevar√≠a el espectro de una pandemia. Aunque actualmente no hay una vacuna o medicamento espec√≠fico disponible para MERS-CoV, los pacientes han respondido al tratamiento.

Antecedentes

El s√≠ndrome respiratorio agudo severo (SRAS) es una infecci√≥n viral grave y potencialmente mortal causada por un virus previamente no reconocido de la familia Coronaviridae. Este virus ha sido denominado coronavirus asociado al SARS (SARS-CoV). Anteriormente, Coronaviridae era conocido como la segunda causa m√°s frecuente del resfriado com√ļn.

Se cree que la cepa SARS-CoV se originó en la provincia de Guangdong, en el sur de China, antes de su propagación a Hong Kong, los países vecinos de Asia, Canadá y los Estados Unidos durante el brote 2002-2003.

A principios de 2004, se investigaron varios casos nuevos de SARS en Beijing y en la provincia de Anhui de China. Se cree que el brote más reciente se contuvo con éxito sin extenderse a la población general. Posteriormente ha habido tres casos de infección adquirida en el laboratorio y una reintroducción de animales en la provincia de Guangdong.

A pesar de las preocupaciones de que surjan nuevos casos de SARS en la región, no se ha informado de una nueva transmisión de persona a persona. Las razones de esto pueden deberse a una prevalencia muy alta de enfermedad grave, que facilita la identificación de casos y un bajo riesgo de transmisión antes del desarrollo de una enfermedad grave.

Los esfuerzos mundiales para reconocer e investigar el CoV prácticamente han erradicado el SARS como una amenaza. Aunque ya se ha aprendido mucho sobre el virus, se están realizando esfuerzos continuos para comprenderlo mejor con la esperanza de desarrollar medicamentos y vacunas para mantener su supresión.

Las organizaciones mundiales, incluidas la OMS, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y los Institutos Nacionales de Salud (NIH) todavía están facilitando la investigación sobre el virus y su familia.

Epidemiología

Se cree que el SARS se transmite principalmente a través del contacto cercano de persona a persona, a través de la transmisión de gotas. La mayoría de los casos han involucrado a personas que vivieron o cuidaron a un afectado por SARS o que estuvieron expuestos a secreciones contaminadas de un paciente con SARS.

Algunos pacientes afectados pueden haber adquirido la infección por SARS-CoV después de que su piel, sistema respiratorio o membranas mucosas hayan entrado en contacto con gotitas infecciosas impulsadas al aire por un paciente con tos o estornudos con SARS.

Pronóstico de SRAS

Los datos de la OMS indican que la mortalidad por SARS es muy variable. La tasa de mortalidad var√≠a de menos del 1%, en pacientes menores de 24 a√Īos, a m√°s del 50% en pacientes de 65 a√Īos o m√°s. Ciertos factores de riesgo, incluidos los siguientes, se han asociado con un peor pron√≥stico:

· Pacientes con más edad.

· Infección crónica por hepatitis B.

· Características del laboratorio: incluyendo linfopenia y leucocitosis marcadas, nivel elevado de lactato deshidrogenasa, hepatitis, alta carga viral de SARS-CoV y comorbilidades como diabetes mellitus.

· Niveles elevados de proteína inducible por interferón 10 (IP-10), monocina inducida por IFN-gamma (MIG) e interleucina 8 (IL-8) durante la primera semana, así como un aumento de MIG durante la segunda semana. También se ha asociado con un mal pronóstico.

Por √ļltimo, un estudio de sobrevivientes de SARS encontr√≥ que la mayor√≠a de estos tuvieron una mejora significativa cl√≠nica, radiogr√°fica y en sus estudios de funci√≥n pulmonar. Sin embargo, el 27.8% de los pacientes todav√≠a exhib√≠an radiograf√≠as anormales a los 12 meses.